behandelovereenkomst

Algemene informatie

Contactgegevens Marischa.nl:

Postadres:
Postbus 14545
1001 LA Amsterdam

Retouradres
HOLY OLIE by marischa.nl
Signaal 95
1446 WT Purmerend

KVK: 80724474
Telefoon: 06 14039969 (op werkdagen van 9.00 tot 17.00 uur)
Email: contact@marischa.nl

Behandelovereenkomst MARISCHA.NL | Kinesiologie

Voor een persoonlijk consult Kinesiologie is een behandelovereenkomst nodig. Zodat je bewust bent dat de Kinesiologie behandeling onder de alternatieve zorg valt en hierdoor aanvullend is op de reguliere geneeskunde. Verder is het van belang om altijd je huisarts of behandelend specialist te raadplegen indien je gezondheidssituatie daarom vraagt.

Cliënt(e) verklaart door Marischa Bergevoet te willen worden behandeld voor het verminderen van de opgegeven hoofdklacht(en) en de eventueel daarmee verband houdende klachten:

Ik heb kennis genomen van en ben akkoord met de privacyverklaring en algemene voorwaarden. Ik ben mij ervan bewust dat mijn persoons- en medische gegevens op een veilige manier worden opgeslagen en verwerkt. Dit is noodzakelijk voor de uitvoering van de behandelovereenkomst.

Ik geef toestemming voor het delen van mijn dossiergegevens in onderstaande gevallen:

bericht van aankomst aan mijn huisarts/behandelend specialist;
voortgangs- of eindrapportage aan mijn huisarts/behandelend specialist;
overleg met collega's door de behandelaar, indien deze dat noodzakelijk acht. Hierbij zal ik altijd anoniem blijven;
bespreken van mijn casus met collega's of voor lesdoeleinden, door de behandelaar in geanonimiseerde vorm.
overdracht aan zaakwaarnemer door de behandelaar, indien de behandelaar een tijd afwezig is.

Overig:

ik ben mij bewust dat de aangeboden behandeling aanvullend is op reguliere geneeskunde;
ik zal mijn huisarts of behandelend specialist raadplegen indien mijn gezondheidssituatie daarom vraagt;
ik ben mij bewust dat het mij vrijstaat om de behandelovereenkomst te beëindigen;
indien de cliënt jonger dan 16 jaar is: toestemming voor de behandeling is gegeven door middel van een handtekening van de met gezag belaste ouders of voogd, te weten ..........